關(guān)于醫(yī)用高值耗材精細化管理的思考
醫(yī)用高值耗材具有專業(yè)性強、技術(shù)性髙、單位價值高、技術(shù)發(fā)展迅速的特點，如何安全、有效、及時、合理的使用這些高值耗材，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)濟效益和社會效益。為進一步維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，必須注重和加強對高值耗材全程監(jiān)控的精細化管理，這樣不僅可以提高醫(yī)院管理效率,促進醫(yī)院成本控制，減少醫(yī)院資源浪費,而且可以降低患者就醫(yī)費用。
一、醫(yī)用高值耗材各環(huán)節(jié)的管理情況
根據(jù)實際工作經(jīng)驗，繪出醫(yī)用高值耗材管理柜圖(如圖1)
圖1 醫(yī)用高值耗材管理柜
從流程圖上看，第一個環(huán)節(jié)是備貨申請。其具體流程：由使用科室根據(jù)手術(shù)情況在HRP系統(tǒng)申報耗材計劃，系統(tǒng)自動判定是否滿足庫存要求，若滿足，系統(tǒng)自動打印配送出庫單，由器械庫出庫管理員將耗材核對無誤后送至手術(shù)室。若提示不滿足庫存要求，使用科室需填寫高值耗材請購單，提交至器械科采購員，由其匯總需求，通知供貨商發(fā)貨。高值耗材經(jīng)供貨商送達器械庫后，由入庫管理員查驗各信息無誤后，辦理入庫并送至使用科室。
第二個環(huán)節(jié)使用計費。手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生、跟臺人員共同填寫《高值耗材使用收費登記表》一式三份，粘貼相應(yīng)條碼簽字確認后，一份交由記賬員將各種信息輸入HIS系統(tǒng)計費,登記耗材使用情況,為科室成本核算做準備,同時還要將信息歸檔便于跟蹤管理。一份交由配送商核對及開具發(fā)票，另一份交由器械庫管人員辦理出入庫手續(xù)。
第三個環(huán)節(jié)入庫與出庫。器械庫管人員根據(jù)《高值耗材使用收費登記表》，核實條碼并登記入HRP系統(tǒng)，辦理耗材即入即出手續(xù)。同時核對由配送商開具的發(fā)票及隨貨清單(必須與《高值耗材使用收費登記表》統(tǒng)計的總和一致)，交由財務(wù)科部門會計辦理付款手續(xù)。
第四個環(huán)節(jié)付款與核算。每月底，器械庫管人員在HRP系統(tǒng)統(tǒng)計生成耗材的匯總報表，核對無誤簽字后交由財務(wù)科部門會計進行審核、記賬、安排付款、成本核算等。
二、醫(yī)用高值耗材管理存在問題的分析
醫(yī)院近幾年雖然制定了比較健全的醫(yī)用高值耗材管理條規(guī)和流程,同時也利用了信息化管理系統(tǒng)逐步完善醫(yī)用高值耗材管理流程,但仍存在許多問題：
(一)應(yīng)急或特病耗材管理欠缺
特殊患者因病情需要使用招標外的特殊型號或功能的高值耗材無統(tǒng)一的管理流程。若臨床急需此類耗材，自行通知配送商送貨，使用后交由相關(guān)人員補辦手續(xù)，計費處理。整個過程無驗收，無二維碼跟蹤，處于監(jiān)管架空環(huán)節(jié)，無法核實產(chǎn)品的質(zhì)量與適用性，無形中在使用方面給患者帶來了安全風險與隱患。且招標外的耗材，沒有經(jīng)過器械科的市場調(diào)研，耗材價格無法監(jiān)管，這不僅增加了患者的醫(yī)療費用，對醫(yī)院的社會效益也有一定的影響。
(二)供貨商資質(zhì)沒有合理細致的管理
第一，供應(yīng)商配送耗材的資質(zhì)沒有及時查驗更新。當發(fā)生不良事件時，若醫(yī)院使用的耗材來源不合法，供貨商提供的資質(zhì)證件過期了，醫(yī)院將負全責并受到相應(yīng)的處罰，影響了醫(yī)院的社會效益。第二，沒有根據(jù)耗材管理的特性，建立供應(yīng)商評價機制。對于同一種醫(yī)用高值耗材存在多家供貨商供應(yīng)的情況，由于采購人員的專業(yè)素質(zhì)有限，難以應(yīng)付太多的供貨商，無法對所有供貨商進行審查及監(jiān)管，選擇供貨商大多憑借經(jīng)驗直觀判斷,一般選擇采購成本較低的供貨商，或者是“先拼關(guān)系，再拼價格，再拼產(chǎn)品，再拼服務(wù)”，質(zhì)量難以保證，增加了釆購的風險。
(三)臨床使用高值耗材標準與要求的管理機制欠缺
第一，臨床上使用高值耗材，沒有相關(guān)使用合理性的論證機制，內(nèi)容可包括：是否有利于提高患者的治療效果，是否存在功能相同的可替代產(chǎn)品選擇，是否可以減輕患者醫(yī)療負擔，是否有利于控制醫(yī)療費用的不合理增長等。第二，對亂用、濫用及超范圍使用高值耗材現(xiàn)象沒有進行干預，對臨床的不合理使用行為沒有納入績效考核。
(四)信息缺乏共享
高值耗材使用流程中，信息需要經(jīng)HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)。而這些系統(tǒng)與醫(yī)保項目收費目錄無關(guān)聯(lián)，完全相互獨立，記賬員在核對計費時，由于無法查詢耗材醫(yī)保項目收費目錄，導致因醫(yī)保支付標準不同，而產(chǎn)生錯費現(xiàn)象。而且財務(wù)科將醫(yī)用高值耗材匯總報表的數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)比對，存在不符現(xiàn)象，致使進行全成本核算管理時，收入與成本難以實現(xiàn)相互配比，進而影響了全院經(jīng)營狀況的準確衡量。
三、醫(yī)用高值耗材管理的完善與優(yōu)化
在高值耗材流程管理中，由關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手提出規(guī)范化使用高值耗材的合理建議，為更有效的監(jiān)管高值耗材奠定了基礎(chǔ)。高值耗材流程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：采購環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)與庫存管理、耗材信息管理等。
(一)完善醫(yī)用高值耗材采購管理質(zhì)量控制
常用的醫(yī)用高值耗材采購已形成了規(guī)范化的流程，對于應(yīng)急或特病耗材的采購，應(yīng)建立臨時應(yīng)急采購機制進行管理。由使用科室通過OA平臺填寫臨時應(yīng)急高值耗材審批單，器械科緊急調(diào)研，審核供應(yīng)商資格，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導審批同意后，方可采購使用。
首先，在HRP系統(tǒng)建立資質(zhì)審核合格的供應(yīng)商檔案，并設(shè)計預警功能，當供應(yīng)商資質(zhì)證件過期時，自動報警，提醒器械庫管理員通知供應(yīng)商變更資質(zhì)證件，保證其所供應(yīng)的耗材來源合法性。其次，建立供應(yīng)商評價考核體系，包括耗材質(zhì)量、供貨及時性、安全性及積極性等評價指標，以此來甄選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，保障耗材供應(yīng)的質(zhì)量，防止影響醫(yī)療質(zhì)量的安全，降低缺貨風險。
(二)實現(xiàn)SPD模式下醫(yī)用高值耗材的全程管控
將貼有智能標簽的醫(yī)用高值耗材放入SPD智能柜中，利用RFID技術(shù)對其進行全程管控。在使用環(huán)節(jié)，術(shù)前根據(jù)手術(shù)安排備貨，術(shù)后在HIS系統(tǒng)中掃描已使用的高值耗材的智能標簽進行計費，未使用的高值耗材退回智能柜。HIS系統(tǒng)計費后將產(chǎn)生醫(yī)院的耗材使用記錄與SPD的出庫記錄形成的對賬單，醫(yī)院只需派專人復核對賬單的準確性，并定期盤點智能柜物質(zhì)，確保賬實相符。實行醫(yī)用高值耗材SPD管理模式，不僅保證供貨的及時性與準確性，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的安全性與有效性，而且提高了臨床的工作效率，有助于醫(yī)院精細化管理。在庫存管理環(huán)節(jié)，將驗收合格的醫(yī)用高值耗材在HRP系統(tǒng)辦理入庫時打印SPD二維碼，實行一物一碼制，實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材從開始進入醫(yī)院到最終使用的全程監(jiān)控。這樣無論在庫存管理、臨床使用，還是職能部門的監(jiān)管，都可以通過唯一對應(yīng)的二維碼查詢、統(tǒng)計其入庫、領(lǐng)用等使用狀況。當患者要查詢費用時，通過掃描對應(yīng)耗材的二維碼，就可以查到耗材的費用明細，真正保證了病人明明白白的消費。
(三)借助信息技術(shù)實現(xiàn)信息資源共享，形成一體化管理模式
充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院實際經(jīng)營現(xiàn)狀，完善與優(yōu)化HRP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)及財務(wù)系統(tǒng)，并推進三大系統(tǒng)之間的有效整合，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流和資金流的統(tǒng)一管理。同時可借助整合后的系統(tǒng)與相關(guān)軟件技術(shù)，通過掃描二維碼了解患者相關(guān)信息，實現(xiàn)對患者全診療過程的實時監(jiān)控，從根本上遏制醫(yī)用高值耗材流失、浪費，保證醫(yī)用高值耗材的使用價值得以充分體現(xiàn)。
實行醫(yī)用高值耗材科學精細化管理是實現(xiàn)現(xiàn)代和諧醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必然要求。借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，運用SPD管理模式，對醫(yī)用高值耗材使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行管控，不斷提高醫(yī)用高值耗材的管理水平，有效降低醫(yī)院的運營成本和防范醫(yī)療風險，提高醫(yī)院的綜合競爭力。
來源：醫(yī)管新世界
